REVMATOLOGIE REVMATOLOGIE diagnostika a léčba nechirurgických onemocnění pohybového aparátu • asi 1/3 populace • nejčastější mechanická bolest zad, osteoartróza, fibromyalgie • ostatní jsou vzácnější REVMATOIDNÍ ARTRITIDA chronické autoimunitní onemocnění, postihující synoviální membránu zejména drobných kloubů etiologie kombinace dědičných a získaných faktorů epidemiologie prevalence necelé 1%, 3x častěji ženy KO během týdnů až měsíců progredující bolesti kloubů, únava ranní ztuhlost - více než hodinu u 10% fulminantní – celkové příznaky, horečka, lymfadenopatie REVMATOIDNÍ ARTRITIDA kloubní postižení kterýkoliv synoviální kloub, drobné klouby HKK, DKK (MCP, PIP, RC) postižen může být i temporomadibulární kloub ztluštění kloubního pouzdra, otok, výpotek, deformity bolest, ztuhnutí, omezená hybnost REVMATOIDNÍ ARTRITIDA mimokloubní postižení 40%pacientů kůže revmatoidní uzly v podkoží srdce perikarditida, vyšší riziko ICHS, ATS plíce pleurální výpotek oči suchá keratokonjunktivitida – pálení a řezání v očích neurologie parestezie, úžinové syndromy kosti osteoporóza REVMATOIDNÍ ARTRITIDA DG klinické příznaky + revmatoidní faktor + rtg nález laboratoř ↑markery zánětu, přítomnost RF (revmatoidní faktor), anti CCP (protilátky proti cyklickým citrulinovaným peptidům) zobrazovací vyšetření rtg je zlatý standard, artrosonografie REVMATOIDNÍ ARTRITIDA terapie nefarmakologická edukace, fyzioterapie, prevence kontraktur, lázně farmakologická léky modifikující průběh choroby (DMARDs) – zpomalují nebo zastavují progresi konvenční – metotrexát, sulafazalazin cílené - JAK inhibitory biologická léčba – TNF inhibitory, rituximab glukokortikoidy – rychlá účinnost nesteroidní antirevmatika a antiflogistika – ibuprofen, nimesil, celecoxib ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLARTRITIDA AS (m.Bechtěrev) je zánětlivé revmatické onemocnění, postihující spojení na páteři, vede k osifikaci páteře a omezení její pohyblivosti etiologie genetická predispozice, kouření, střevní infekce epidemiologie častěji muži, o něco vzácnější než RA DALŠÍ ARTRITIDY psoriatická artritida artritida při psoriáze, RF jsou negativní heterogenní skupina onemocnění reaktivní artritidy akutní aseptická artritida, po odeznění akutního uroinfektu či gastroenteritidy většinou monoartritida kolenního kloubu infekční artritidy negonokoková artritida – kolenní kloub, často po traumatu, chirurgii – TEP kolene, závažná prognóza Lymeská borelióza artritidy ve 2. a 3. stadiu SYSTÉMOVÝ LUPUS ERYTHEMATODES systémové autoimunitní onemocnění, dochází k tvorbě orgánově nespecifických autoprotilátek a imunitně navozenému postižení orgánů etiologie dysregulace imunitního sytému, syntéza autoprotilátek, ukládání imunokomplexů epidemiologie prevalence 25/100 000, výrazně častěji ženy SYSTÉMOVÝ LUPUS ERYTHEMATODES KO velmi variabilní kůže motýlovitý exantém, fotosenzitivita klouby mono i vícečetné artritidy, kloubní deformity ledviny lupusová nefrtitida, proteinurie, hematúrie plíce pleuritida srdce perikarditida nervový systém psychiatrické postižení hyperkogulace akcelerovaná ateroskleróza SYSTÉMOVÝ LUPUS ERYTHEMATODES DG zánětlivé parametry, antinukleární protilátky (ANA), anti-dsDNA + klinika léčba dle orgánového postižení glukokortikoidy, metotrexát, imunosupresiva, biologická léčba DALŠÍ AUTOIMUNITNÍ CHOROBY Sjögrenův syndrom lymfocytární infiltrace exokrinních žlaz suchost sliznic v očích a ústech, bolesti kloubů systémová sklerodermie generalizované onemocnění pojivová tkáně postihující fibrózou kůži a vnitřní orgány polymyozitida/dermatomyozitida idiopatické zánětlivé postižení příčně pruhovaného svalstva vaskulitidy zánět cévní stěny s poškozením orgánů v důsledku porušené perfúze OSTEOARTRÓZA degenerativní kloubní onemocnění primární častější, příčina neznámá lokalizovaná – gonartróza, koxartróza generalizovaná - 3 kloubní skupiny sekundární OA kloubu postiženým jiným onemocněním (úrazy, záněty…) epidemiologie nejčastější onemocnění periferních kloubů nad 75 let 95% OSTEOARTRÓZA KO gonartróza startovací bolesti, ztuhlost, po rozejití ustupuje, omezení rozsahu pohybu, drásoty při pohmatu, varózní deformity koxartróza startovací charakter, ztuhlost, kulhání OA rukou osteofyty, deformity na postižených kloubech (Heberdenovy a Bouchardovy uzly) DG klinika + rtg charakteristický nález, zúžení kloubních štěrbin léčba cvičení, fyzikální léčba, farmakologie - SYSADOA (chondroitin sulfát) chirurgie – kloubní náhrady DNA zánětlivá odpověď na krystaly natrium urátu u pacientů s hyperurikémií etiologie kys. močová se ukládá ve formě krystalů ve tkáních epidemiologie prevalence do 1%, více u mužů, prevalence hyperurikémie 15% KO asymptomatická hyperurikémie akutní dnavý záchvat - intenzivní bolest kloubu, silně oteklý, zarudlý, lesklá kůže (1.MTP), několik dní chronická tofózní dna dlouhodobý zánět nižší intenzity, deformace a destrukce kloubů DNA asociovaná onemocnění obezita, HTN, DM2T sekundární dna při známém onemocnění nadprodukce kys. močové – nádory krve, karcinomy snížené vylučování - CHRI, endokrinopatie, léky léčba kolchicin, NSA, kortikoidy ke kontrole akutního zánětu období remise - korekce urikémie (dietní opatření – ne vnitřnosti, omezit maso, ne alkohol, alopurinol) SARKOIDÓZA systémové onemocnění neznámé etiologie, tvorba granulomů v orgánech, včetně pohybového ústrojí incidence 50/100000/rok KO akutní forma horečka, dušnost, kašel, artritida (hlezenní kloub) chronická forma intersticiální fibróza plic, chronická artritida, uveitida DG zvýšené hodnoty ACE, rtg plic, kloubů léčba NSA, kortikoidy, u těžkých forem imunosupresiva