HD-PanelTitle-GrommetsCombined.png Obecná psychiatrie MUDr. Jana Blagová, PN Opava HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Symptomy duševních poruch •Symptom = příznak = projev nemoci • •Symptomy specifické – příznak významný, pro danou chorobu určující (poruchy spánku u hypersomnie a narkolepsie) •Symptomy nespecifické – podružný příznak, přímo neurčující konkrétní nemoc (poruchy spánku při většině duševních poruch) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Příznak subjektivní – známka nemoci, o které nás informuje sám pacient a která souvisí s jeho subjektivním prožíváním (zjištění rozhovorem, může být zkresleno horší verbalizací, disimulací, bagatelizací pacientem)) •Příznak objektivní – zjistitelný objektivně pozorováním pacienta, spec. vyšetřením či laboratorním vyšetřením • • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Vědomí •Stav, kdy probíhají normálně všechny psychické funkce jedince, který si je uvědomuje a je schopen je vztahovat ke svému já. •Vědomí je určeno luciditou (jasností), představa kruhu – centrum vědomí = nejjasnější bod v kruhu = pozornost •Kapacita = rozsah vědomí je míra, jakou jsme schopni vnímat sebe a okolí. •Objektivizace – schopnost uvědomovat si, zda jde o vlastní proces či událost mimo jedince. HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Změny vědomí •Fyziologické – spánek a hypnóza •Patologické – poruchy vědomí HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Spánek •Změna vědomí ve smyslu zúžení, nejde o úplné přerušení psychické činnosti, některé oblasti jsou v útlumu, jiné v činnosti •REM fáze (rapid eye movements) – 4-5 REM fází během spánku, výskyt snů •nonREM fáze •Poruchy spánku – inverzní spánek, hypersomnie, narkolepsie, hyposomnie, dyssomnie, insomnie, somnambulismus, somnilogie, noční děsy (pavor nocturnus) u dětí HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Hypnóza •- uměle navozený stav zúženého vědomí, záleží na stupni sugestibility •Spánková - stav podobný spánku •Bdělá – vykonávání rozkazů od hypnotizéra HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Orientace •Autopsychická – o vlastním duševním životě •Somatopsychická – o vlastním těle •Alopsychická – o okolním dění a zevním světě • •Hodnocené kvality orientace – osobou, místem, časem a situací HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy vědomí •- patologické změny vědomí – po úrazech, krvácení do mozku, intoxikace •Kvantitativní - porucha vigility: •somnolence - ospalost, zpomalenost, odpovědi po latenci •sopor – imponuje jako spící, odpovědi či změna polohy na bolestivý podnět, zpomalenost, ztlumení dechu a pulsu •koma (bezvědomí) – nereagující, kolísavý průběh, neurol. příznaky (pozit. Babinského reflex), mělčí – mydriáza za zornic reagující na osvit, hlubší – mioza nereagující na osvit HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Kvalitativní – zachovaná vigilita s alterovanými psych. funkcemi: •Delirium (obluzenost) – narušení obsahu vědomí, náhlý vznik, bouřlivý průběh, neklid, halucinace, sugestibilita (infekce, intoxikace – DT) •Amence (zmatenost) – neorientuje se v situaci nerozpozná realitu, pozvolná •Obnubilace (mrákotný stav) – náhlý vznik i odeznění, hlubší porucha (epilepsie, intoxikace – patologická opilost, patologický afekt – psychogenní etio) • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Mdloba (kolaps) – náhlá krátkodobá porucha vědomí z nedokrvenosti mozku (únava, vyčerpání, kardio příčiny) • •Pozornost – aktivní zaměření vědomí •Poruchy – roztržitost, rozptýlená pozornost (při vyčerpanosti), porucha soustředivosti pozornosti (aprosexie u závažných duš. poruch) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Pudy •= vrozené a stálé reakce na podněty z vnějšího či vnitřního prostředí jedince •Dělení dle I. P. Pavlova: •Pud výživy •Pud sebezáchovy •Pud pohlavní •Pud rodičovský •Pud sociální HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy pudu výživy •Bulimie – nadměrné přejídání až žravost (vlčí hlad) – musí jíst, aniž chce •Anorexie – chorobné nechutenství, odmítání stravy z různých příčin •Mentální anorexie – psychosomatické onemocnění s extrémním zhubnutím • •- sekundární příznak somat. poruch (hypoorexie u horečky, hyperorexie u hyperthyreozy) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy pudu sebezáchovy •Autoagrese – proti sobě samému •Heteroagrese •– lehká – slovní agtresivita – nadávky, psaní kverulací, výhrůžky •- střední – agrese proti věcem – ničení, házení, rozbíjení •- těžká – proti lidem a zvířatům – ublížení až vražda HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Sebevražda (suicidium) – vědomé a úmyslné ukončení života (duš. Onemocnění – deprese, SCH, somat. onem., konflikty v rodině, sit. Zátěže – problémy v zaměstnání, dluhy) •Sebezabití – nebyl úmysl zemřít – při poruchách vědomí či vnímání (halucinace s následným skokem z okna), sebeobětování – není touha pos mrti, ale je touha svou smrtí někomu prospět HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Sebepoškozování (automutilace) – různé motivace •- u těžkých duševních poruch – pod vlivem bludů či halucinací •- u jedinců s cílem mít prospěch – vyhnout se boji, práci, protestní hladovky •Rezignace – opak agrese – jedinec ustoupí od sledovaného cíle HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy pohlavního pudu •Kvantitativní: •Snížení (potlačení) pohlavního pudu – impotence, frigidita •Zvýšení (vystupňování) sexuální aktivity – hypersexualita •Kvalitativní: •Sex. úchylky HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Komponenty sexuality •Pohlavní identita – faktory chromozomální výbavy XX, XY, gonadální, genitální, hormonální, výchovné •Pohlavní role – sociální faktory, sporty, typ oblečení, reklamy, trendy •Sex. orientace – spec. erotická preference sex. objektů – muži, ženy, děti, jiné •Sex. reaktivita – potřeba, četnost – kapacita od raného dětství, plný rozvoj v pubertě, u dívek později, naopak proces stárnutí se projevuje dříve u mužů • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Sex. dysfunkce kvantitativní •Impotence – snížení pohlavního pudu u mužů, tj. snížení erekce a ejakulace i snížení citového prožívání •Etio – somat. nemoci, vyčerpání, únava, nejčastěji však psychogenní (schopnost erekce chybí jen při pokusu o pohl. styk, jinak je přítomna) •Frigidita – snížení pohlavního pudu u žen, postiženo vyvrcholení a ukončení sex. zážitku (orgasmus), při výrazné poruše žena aktivně odmítá muže HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Hypersexualita – zvýšená sex. aktivita, obtížně odlišitelná příp. patologie - během života sex. aktivita kolísá, je individuální (sateriasis u mužů, nymfomanie u žen) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Sex. úchylky – kvalitativní poruchy •= perverze, deviace – narušen způsob ukájení sex. pudu (sadismus, masochismus) nebo narušeno zaměření sex. pudu v vztahu k objektu (pedofilie, exhibicionismus) •Sadismus – působeni bolesti partnerovi za účelem dosažení vlastního pohl. uspokojení •Masochismus – působení bolesti samotnému jedinci k dosažení jeho pohl. uspokojení HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Sadomasochismus •Homosexualita, lesbismus – styk s osobou stejného pohlaví za účelem uspokojení •Pedofilie – styk s dětmi za účelem uspokojení – heterosexuální či homosexuální (často u starších mužů), důsledkem může být psychotrauma tímto jednáním postižených dětí •Exhibicionismus – ukazování mužského obnaženého genitálu před ženami a dětmi (jen u mužů, často neurotických) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Fetišismus – používání cizích předmětů k dosažení vlastního uspokojení či dráždění (spodní prádlo, boty) •Voyeurismus – přihlížení sex. styku jiných •Sodomie – pohl. styk se zvířaty •Nekrofilie – pohl. styk s mrtvolami •Incest – pohl. styk mezi příbuznými (mezi sourozenci nebo rodiči a dětmi) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy rodičovského pudu •- nutno odlišit od plánovaného rodičovství (použití antikoncepce či interrupce)! •= nedostatečná péče o dítě (krkavčí matky), týrání dítěte, vražda novorozence či většího dítěte či naopak vystupňovaná starost o dítě „opičí láska“, lpění na dětech, znemožnění jejich osamostatnění, nekritické hodnocení možností dítěte HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy sociálních pudů •Člověk je tvor společenský, tudíž jakákoliv odchylka - jako izolace od společnosti = samotářství či naopak familiárnost = navazování společenských kontaktů bez dostatečného hodnocení situace - je hodnocena jako porucha HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Myšlení •- nejsložitější psychická funkce, umožňuje zprostředkované poznání skutečnosti, nejvyšší formou poznávací činnosti, jde o specificky lidskou funkci (nikoliv u zvířat), může se rozvinout jen ve společnosti, vzniká kolektivní zkušenost (tradice, umění, věda). •Vlastnosti správného myšlení – kritičnost, pohotovost, rychlost HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy myšlení •Kvantitativní (formální): •- útlum, bradypsychismus, mutismus, zrychlené myšlení, tempo, zárazy •- ulpívavé (perseverace), nevýpravné, zabíhavé, symbolické, obsedantní, autistické, inkoherentní •Kvalitativní (obsahové): HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Blud – porucha myšlení – chorobně mylný závěr myšlení •Megalomanický: •Expanzivní – přeceňován význam vlastní osoby (extrapotenční, originární, inventorní) •Paranoidní – vztahovačnost •Persekuční – sledovanost •Kverulační - stížnosti HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Emulační – žárlivost •Mikromanický: (podceňování vlastní osoby) •Depresivní – spojeno s depresivním laděním •Autoakuzační – sebeobviňování za neštěstí •Insuficientní – vlastní neschopnost • • HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Vnímání •- základní psychická funkce umožňující bezprostřední poznání vnějšího světa i změn ve vlastním těle pomocí smyslových orgánů •Vjem – subj. odraz vnějšího světa v našem vědomí •Představa – obraz předmětu, který zrovna nevnímáme, vytváříme si ho na základě předchozího vjemu •Produktivní obraznost (fantazie) – tvorba nových obrazů myšlenkovým přetvářením skutečnosti HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Poruchy vnímání •Kvantitativní – snížená či zvýšená vnímavost (bezvýznamné u duš. poruch) •Kvalitativní – specifické pro duševní poruchy •Iluze – vjemy, kdy objektivní skutečnost není správně vnímána (koleje zužující se v dálce – fyziologické (paobraz, synestezie, pareidolie, fantom údu) •Pravé iluze – patologické – vidina ducha či čerta ve skvrně na zdi (toxické a infekční poruchy) HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •http://www.procreo.jp/labo/silhouette.swf •http://i.imgur.com/I72qO.gif HD-PanelContent-GrommetsCombined.png Halucinace •- vjem vznikající bez vnějšího podnětu, přitom mají charakter skutečnosti, nemocný je o něm přesvědčen •Sluchové – akoazmata (zvuky, pištění, tóny, střílení), komplexní (slova, věty, rozhovory) – imperativní, komentující, antagonistické •Chuťové – pocit hořkého, otráveného (intoxikace, SCH) •Čichové – vůně, pachy HD-PanelContent-GrommetsCombined.png •Zrakové – mikropsie, makropsie, mikrozoopsie, zoopsie •Tělové – taktilní (dotyky, elektrizace, svědění, sex. obtěžování), cenestetické (útrobové – pocit chybění či zdvojení či vady orgánu), pohybové, halucinace posedlosti (sídlení druhé osoby či nadpřirozené bytosti s pocitem ovládání) •Intrapsychické – uvnitř hlavy – ozvučené myšlenky – pocity vkládání či odebírání, telepatie •Pseudohalucinace – nepravé halucinace – uvnitř hlavy (u poruch osobnosti)