Ošetřovatelská péče o ženu v těhotenství, v průběhu porodu a v období šestinedělí
CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400
ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ
Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz

PORODNICKÉ VYŠETŘOVACÍ METODY
Mgr. Daniela Nedvědová, Ph.D.
C:\Users\Danielka\Desktop\CTG.jpg

ZEVNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ
¢První Leopoldův manévr
¢ = určuje výši děložního fundu a tím
¢     i stáří těhotenství (obě ruce se
¢     volně položí na děložní fundus a
¢     určuje se, jak vysoko děložní fundus
¢     sahá, přičemž orientačními body
¢     jsou pupek (24. týden gravidity) a
¢    dolní okraj mečovitého výběžku
¢    (36. týden gravidity)).

ZEVNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ
¢Druhý Leopoldův manévr
¢ = zjišťuje lokalizaci hřbetu a
¢    malých částí (končetin) plodu a
¢    jejich vztah k děložním hranám
¢   (určuje postavení plodu), lze jím
¢    také orientačně posoudit
¢    množství plodové vody (ruce
¢    položíme na hrany děložní a
¢    prohmatáme její stěnu a části
¢    plodu pod ní).

ZEVNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ
¢Třetí manévr: Pawlíkův manévr
¢ = určuje krční rýhu a tím naléhající část (ruku položíme na břicho nad symfýzu,
¢   obejmeme dolní děložní segment a
¢   radiální stranou ruky vyhmatáme
¢   krční rýhu plodu)
¢

ZEVNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ



ZEVNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ
¢Čtvrtý manévr
¢ = určuje vztah naléhající části plodu
¢    k pánvi, při vyšetření se stavíme
¢    zády k obličeji ženy, ruce položíme
¢    po stranách dělohy na dolní segment
¢    tak, že konce prstů směřují do
¢    pánevního vchodu (lze dobře
¢    vyhmatat hlavičku, vyklenuté čelo,
¢    ploché záhlaví i krční rýhu a
¢    stupeň vstupu hlavičky do pánve);
otento hmat se v současné době neprovádí.

VNITŘNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ
¢Cervix-skóre podle Bishopa
¢pomocí něj se objektivizuje nález na děložním hrdle
¢skóre dává zdravotnickému personálu informaci o insuficienci hrdla
¢jeho číselné (bodové) vyjádření signalizuje hrozící potrat, předčasný porod, nezralý nález na
děložním hrdle (potřeba indukce porodu u gravidity v termínu)
¢10 bodů – známka blížícího se porodu

VNITŘNÍ PŘEDPORODNÍ VYŠETŘENÍ
¢Cervix-skóre podle Bishopa
¢co hodnotíme:
¢

PRŮKAZ ODTOKU PLODOVÉ VODY
¢realizuje se prostřednictvím Temesvaryho reakce
¢je založena na průkazu alkalické reakce plodové vody; aplikuje se 1% bromthymolová modř a
průsvitná nebo bělavá voda se mění v případě pozitivního nálezu plodové vody do modrozelené barvy.
¢těhotná žena, předá porodní asistentce vložku, na kterou zachytila odtékající plodovou vodu a
porodní asistentka pomocí bromthymolové modři provede Temesvaryho reakci
¢metoda je sice jednoduchá, ale značně nepřesná

KARDIOTOKOGRAFIE
¢
¢
¢

KARDIOTOKOGRAF
¢           srdeční frekvence plodu (kardiotachogram)
¢           děložní činnost (tokogram)
¢ + akustický výstup
¢
¢
¢

C:\Users\Danielka\Desktop\Sondy_kardiotokografu_1024.jpg
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢1. sonda snímá kontrakce děložní
¢2. sonda snímá ozvy plodu
¢
¢

KARDIOTACHOGRAM
¢Typy frekvenčních změn:
¢1) dlouhodobé
¢2) středně dlouhé
¢3) krátkodobé

KARDIOTACHOGRAM
¢1) Dlouhodobé frekvenční jevy
¢= charakterizují změny bazální srdeční frekvence plodu  (BF)
¢ - BF je vyjádřená počtem tepů /1 min.
¢ - BF = stabilní, střední úroveň ozev plodu trvající 10 min.
¢ - údery za minutu = tepy za minutu
¢ TYPY bazální frekvence:
¢1) Normokardie BF 110 – 150 ú/min. (F)
¢2) Lehká tachykardie BF 150 – 170 ú/min. (S)
¢3) Těžká tachykardie BF 170 ú/min. a vyšší (P)
¢4) Lehká bradykardie BF 110 – 100 ú/min. (S)
¢5) Těžká bradykardie BF 100 ú/min. a méně (P)

C:\Users\Danielka\Desktop\CTG.jpg



KARDIOTACHOGRAM
¢2) Středně dlouhé frekvenční změny (změny, které zobrazují chování plodu)
¢ = přechodné frekvenční zrychlení – akcelerace
¢ = přechodné frekvenční zpomalení – decelerace
¢ = vycházejí z bazální srdeční frekvence plodu
¢AKCELERACE (potřebujeme, aby na tom záznamu byly)
¢ = přechodné zrychlení (zvýšení) OP o 15 ú/ min. trvající 15 s a více
¢ - reaktivní CTG křivka: min. 2 akcelerace/ 20 min.
¢ - fyziologický stav = dobrá oxygenace plodu
¢ - při pohybech plodu, při akustických a mechanických podnětech

KARDIOTACHOGRAM
¢DECELERACE
¢ = přechodné zpomalení OP pod úroveň bazální linie o 15 ú/ min. trvající 10 s a více
¢ - výskyt:
¢              nezávisle na kontrakcích
¢             v závislosti na kontrakční zátěži plodu (periodické decelerace)
¢
¢rané decelerace (DIP I) (P) – zrcadlový obraz kontrakce
¢pozdní decelerace (DIP II) (P) – jsou až za vrcholem kontrakce
¢variabilní decelerace (DIP I – DIP II) (P)
¢










C:\Users\Danielka\Pictures\img097.jpg



KARDIOTACHOGRAM
¢3) Krátkodobé frekvenční jevy
¢ = oscilace
¢= krátkodobá variabilita („výkyvy“) kolísající kolem střední hodnoty (BF)
¢Oscilační pásma:
¢Pásmo undulatorní (F) – šíře 10 – 25 ú/min.
¢Pásmo zúženě undulatorní (S) – šíře 5 – 10 ú/min.
¢Pásmo silentní (P) – šíře pásma méně než 5 ú/min.
¢Pásmo saltatorní „skákavé“ (S) – šíře pásma více než 25 ú/min.
¢Sinusoida – nekmitá, protne 2 – 5x bazální srdeční frekvenci (preterminální stav plodu)
¢




KLASIFIKACE CTG
1)FYZIOLOGICKÝ
2)SUSPEKTNÍ
3)PATOLOGICKÝ
¢

FYZIOLOGICKÉ CTG
¢normokardie 110 – 150 ú/min.
¢undulatorní oscilace – šíře pásma 10 – 25 ú/min.
¢nepřítomnost decelerací
¢přítomnost 2 a více akcelerací /20 min.

SUSPEKTNÍ CTG
¢lehká tachykardie 150 – 170 ú/min.
¢lehká bradykardie 110 – 100 ú/min.
¢saltatorní oscilace – šíře pásma více než 25 ú/min.
¢zúženě undulatorní oscilace – šíře pásma 5 – 10 ú/min.
¢sporadické decelerace (DIP 0)
¢nepřítomnost akcelerací více než 40 minut

PATOLOGICKÉ CTG
¢těžká tachykardie více než 170 ú/min.
¢těžká bradykardie méně než 100 ú/min.
¢silentní pásmo – šíře pásma méně než 5 ú/min.
¢periodické decelerace (DIP I, DIP II), variabilní decelerace
¢sinusoidní křivka

UKÁZKA FYZIOLOGICKÉHO ZÁZNAMU
¢


DĚLOŽNÍ ČINNOST - TOKOGRAM
¢fyziologická děložní činnost:
¢ - bazální tonus = 10 mmHg
¢ - I. doba porodní – kontrakce 2 – 3 / 10 min. – až do 60 mmHg
¢ - II. doba porodní – kontrakce až 5 /10 min. – až do 100 mmHg

CO HODNOTÍME NA KONTRAKCÍCH
¢FREKVENCE – trvání od začátku jedné kontrakce do začátku druhé kontrakce
¢INTENZITA KONTRAKCÍ – tzv. amplituda (nejvyšší místo, vrchol kontrakce)
¢DÉLKA KONTRAKCE – začátek a konec jedné kontrakce
¢MEZIKONTRAKČNÍ OBDOBÍ – mezi kontrakcemi
¢CHARAKTER KONTRAKCÍ
¢BAZÁLNÍ TONUS – období, kdy je děloha v klidu, bez kontrakcí, 10 mmHg




KARDIOTOKOGRAFIE
¢minimální doba záznamu: 20 minut
¢CTG záznam ovlivňuje mnoho faktorů (pohybová aktivita plodu, děložní kontrakce, změny v
placentárním průtoku krve, syndrom dolní duté žíly, teplota matky, bolest matky, léky)
¢

FUNKČNÍ TESTY
¢1) NST – non stress test
¢2) ZOT – zátěžový oxytocinový test

FUNKČNÍ TESTY – NON STRESS TEST
¢nezátěžové a neinvazivní vyš.
¢CTG od 36. týdne gravidity, povinné od 38. týdne gravidity
¢záznam trvá 20 minut
¢v prenatální poradně, poté v nemocnici

FUNKČNÍ TESTY – ZÁTĚŽOVÝ OXYTOCINOVÝ TEST
¢
¢oxytocinem uměle vyvolaná kontrakční zátěž
¢ženě je aplikován infuzní pumpou ředěný oxytocin do vyvolání kontrakcí (max. 3 kontrakce za 10
min.)
¢po 10 min. se dávka podávaného oxytocinu vždy zvyšuje na dvojnásobek
¢posuzuje se citlivost dělohy na oxytocin (biologická příprava rodičky k porodu) a reakce plodu na
uměle vyvolanou kontrakční zátěž
¢indikace: suspektní CTG, indukce porodu
¢po ZOT se natáčí klasický NST
¢

;
¢
¢
¢
¢DĚKUJI ZA POZORNOST