Ošetřovatelská péče o ženu v těhotenství, v průběhu porodu a v období šestinedělí
CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400
ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ
Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz

ŽIVOTOSPRÁVA ŽENY V ŠESTINEDĚLÍ
Mgr. Daniela Nedvědová, Ph.D.


ŠESTINEDĚLÍ
¢období po porodu, trvající přibližně 6 týdnů, kdy se anatomické a fyziologické těhotenské změny
ženského organismu vrací do stavu před těhotenstvím
¢probíhající změny lze zařadit do tří skupin:
¢1) hojí se poranění vzniklá během porodu;
¢2) pohlavní orgány a celý organismus se vrací do stavu před
¢    otěhotněním
¢3) zahajuje činnost mléčná žláza (nastává kojení)
¢Dělení šestinedělí:
¢                   časné (rané): 7 dní po porodu
¢                   pozdní: od 8. dne do 42. dne po porodu
¢

ZMĚNY ORGANISMU - DĚLOHA
¢involuce dělohy – zavinování dělohy
¢involuce je ovlivněna: retrakcí, kontrakcemi myometria, stlačením cév a hormonálními změnami
¢endometrium v místě lokalizace placenty prodělává nejintezivnější změny
¢endometrium se po porodu placenty diferencuje v průběhu 3 dnů na dvě vrstvy:
¢1) Povrchová vrstva – nekrotizuje a je odloučena ve formě očistků (lochií) z dělohy
¢2) Vnitřní vrstva – základ pro růst nového endometria (začíná růst 3. poporodní den)
oendometrium v místě inzerce placenty je úplně vystavěno za 6 týdnů

ZMĚNY ORGANISMU - DĚLOHA
¢děloha po porodu váží 1000 g, na konci šestinedělí – 80 g
¢děložní fundus po porodu dosahuje k pupku, poté se snižuje o 1 prst/24 hodin (1 prst = 1 cm), po
týdnu dosahuje 3 prsty nad horní okraj spony stydké, po 10 dnech již není zevně hmatný
¢děloha má po porodu oválný tvar, dutina děložní štěrbinovitý tvar, stěna dělohy zesiluje z 1 cm na
3 - 5 cm

ZMĚNY ORGANISMU – DĚLOHA (OČISTKY)
¢typ se mění v průběhu šestinedělí
¢hojně se vyskytují první týden po porodu
¢sekret z děložní dutiny (krev, nekrotická decidua, tkáň. mok, sekrety z hrdla, pochvy)
¢mají charakteristický nasládlý až mdlý zápach
¢očistky jsou vysoce infekční
¢lochia rubra (červené)
¢lochia fusca (zahnědlé)
¢lochia flava (nažloutlé)
¢lochia alba (bělavé)
¢lochia mucosa (hlenovité)

ZMĚNY ORGANISMU – DĚLOHA (OČISTKY)
¢mohou vytékat intenzivněji při chůzi šestinedělky, při kojení, při fyzické námaze
¢porodní asistentka kontroluje množství, typ a vlastnosti očistků
¢na očistky nikdy nesahat rukama (pinzeta, rukavice)
¢

ZMĚNY ORGANISMU – HRDLO DĚLOŽNÍ A DOLNÍ DĚLOŽNÍ SEGMENT
¢po porodu je hrdlo děložní prostupné pro 2 prsty
¢týden po porodu je prostupné pro prst (dilatováno do 1 cm)
¢2 týdny po porodu je prostupná již jen zevní branka
¢3 týdny po porodu je hrdlo uzavřené, zevní branka má tvar příčné štěrbiny
¢dolní děložní segment se stahuje – na konci šestinedělí - isthmus

ZMĚNY ORGANISMU - VAJEČNÍKY
¢laktace = determinující faktor, určující nástup první poporodní ovulace a menstruace
¢hladiny prolaktinu jsou stimulovány drážděním prsní bradavky ústy novorozence a pozastavují
sekreci folikulostimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu, a tím potažmo i folikulogenezi
¢hladiny prolaktinu v období laktace mají tudíž antikoncepční účinek (ne 100%)
¢u nekojících žen se objeví první ovulace mezi 70. – 75. dnem po porodu
¢u kojících žen dojde k první ovulaci v průměru v 6 měsících po porodu
¢u nekojících žen dojde k první menstruaci asi ve 12. poporodním týdnu
¢délka anovulace závisí na frekvenci kojení, době trvání každého kojení a na množství doplňkové
potravy pro novorozence

ZMĚNY ORGANISMU – POCHVA
¢za 3 týdny – normální stav (původní), je méně pružná, má vyhlazené slizniční řasy, stěny pochvy se
snižují, vulva zeje

ZMĚNY ORGANISMU - PERINEUM
¢po porodu bývá nateklé, citlivé, pohmožděné
¢bývá postiženo v důsledku epiziotomie nebo lacerací

ZMĚNY ORGANISMU – ZMĚNY BŘIŠNÍ STĚNY
¢břišní stěna ochablá a slabá
¢elasticita břišní stěny a tonus břišních svalů jsou snížené
¢tonus svalů se normalizuje během 6 – 8 týdnů
¢diastáza přímých břišních svalů (po porodu velkého plodu, při polyhydramniu, po vícečetném
těhotenství, …)
¢důraz na tělesnou aktivitu ženy po porodu

ZMĚNY ORGANISMU – VULVA A PÁNEVNÍ DNO
¢po porodu se zmenšuje prokrvení zevních rodidel, mizí prokrvení zevních rodidel, mizí prosáknutí a
pigmentace, případné varixy se zmenší nebo zcela vymizí
¢svaly pánevního dna postupně získávají tonus a vracejí se do původní polohy

ZMĚNY ORGANISMU – MOČOVÝ SYSTÉM
¢sliznice močového měchýře je překrvená, edematózní
¢močový měchýř je rozepjatý, nedokonale se vyprazdňuje, objevuje se reziduální moč
¢snížená citlivost močového měchýře, časté infekce močových cest
¢v prvních poporodních hodinách     diuréza
¢

ZMĚNY V ORGANISMU – TRÁVICÍ ÚSTROJÍ
¢během prvních 2 týdnů – normalizace střevní motility
¢zácpa, nadýmání
¢
¢

ZMĚNY V ORGANISMU – METABOLICKÉ ZMĚNY
¢po porodu a v šestinedělí je hmotnostní úbytek cca 9 kg
¢po porodu je úbytek na váze kolem 5 kg
¢v šestinedělí kolem 4 kg (v důsledky ztráty vody a elektrolytů nahromaděných v graviditě)

ZMĚNY V ORGANISMU – KARDIOVASKULÁRNÍ A KREVNÍ ZMĚNY
¢pokles bránice
¢srdce zaujímá svou fyziologickou polohu
¢plíce se rozepínají, dýchání se prohlubuje
¢celkový objem krve klesá z 5 – 6 litrů na 4 l
¢krevní obraz je závislý na krevní ztrátě při porodu
¢

PŘÍJEM ŠESTINEDĚLKY Z POR. SÁLU NA ODDĚLENÍ ŠESTINEDĚLÍ
¢2 hod. po porodu
¢kontrola FF (TK, P, TT) 2x denně, dále se kontroluje výška děložního fundu, krvácení z rodidel,
očistky (charakter), močení, vyprazdňování stolice, …
¢první vstávání na porodním sále, preferuje se časné vstávání
¢první močení do 6 hodin po porodu (cévkování)
¢
¢
¢
¢

ŽIVOTNÍ STYL V ŠESTINEDĚLÍ
¢pestrá a rozmanitá strava
¢střídmý příjem tuků (zdravé tuky)
¢dostatečný příjem vitamínů, vlákniny a minerálních látek (čerstvé ovoce, zelenina, celozrnné
pečivo, ovesná jídla, těstoviny, rýže, ….)
¢vápník (mléko, tvrdé sýry, tvaroh, zakysané mléčné výrobky)
¢potraviny bohaté na železo (červené maso, vaječný žloutek, ořechy, celozrnné obiloviny, červená
řepa, špenát)
¢kompoty (švestkový), sušené ovoce
¢pitný režim (2,5 – 3 l tekutin), neperlivé vody, čaje (na podporu kojení, meduňka, fenykl, kmín,
anýz, …), Caro …….
¢vyvarování se alkoholu a kofeinu
C:\Users\Danielka\Desktop\racio_logo.jpg

HYGIENA V ŠESTINEDĚLÍ
¢čistota oděvů, vhodné osobní prádlo (bavlněná podprsenka pro kojící matky – odepínatelná ramínka,
porodnické síťované kalhotky, poté bavlněné)
¢preference sprchy (po kojení, stolici, močení)
¢2 ručníky, neparfémovaná mýdla, sprchování od hlavy dolů (horní polovina těla, dolní polovina
těla, rodidla, konečník)
¢častá výměna vložek (2 – 3 vložky), hlavně po kojení
¢hygiena rukou – po stolici, močení, po manipulaci s vložkou, před i po kojení
¢

OŠETŘOVÁNÍ PORODNÍHO PORANĚNÍ
¢aplikace ledových obkladů
¢časté sprchování vlažnou vodou (po kojení, močení, stolici), lze použít i intimní gely
¢častá výměna vložek
¢sedat přes bok (nafukovací kruh)
¢nošení prodyšného prádla
¢aplikace gelů (z dubové kůry)
¢homeopatie (Arnica montana)
¢Rosalgin (oplachy)
¢
¢

CVIČENÍ V ŠESTINEDĚLÍ
¢cíl cvičení - odstranit změny, které v těle ženy nastaly v průběhu těhotenství, při porodu a
následně i v šestinedělí
¢organismus rychleji regeneruje a navíc cvičení zabraňuje poporodním obtížím (bolesti zad, problémy
s udržením moči, sestup dělohy, apod.)
¢začít cvičit může žena již 12 – 24 hodin po porodu
¢první cvičení probíhají na odděleních šestinedělí pod vedením rehabilitačních pracovníků
¢velká fyzická zátěž způsobuje vylučování kyseliny mléčné do mateřského mléka, a tak ovlivňuje jeho
chuť (mateřské mléko je kyselé).
¢před cvičením je nutné se vždy vymočit, lépe po kojení, ne s plnými a s těžkými prsy.
¢cvičení je zaměřeno na pánevní dno, prsní svaly, svaly dolních končetin, břišní svaly a na
zavinování dělohy

POHLAVNÍ STYK V ŠESTINEDĚLÍ
¢doporučuje se vynechat po celou dobu šestinedělí
¢žena – sexuální nechuť (únava, vyčerpání, péče o miminko, hormon prolaktin, negativní vnímání
svého těla)
¢ochrana - kondom
¢kojící ženy mají amenoreu (kojení podporuje sekreci prolaktinu)
¢kojení není antikoncepce
¢současná doba – hormonální antikoncepce po porodu (gestagenní); tablety: Azalia, Cerazette,
Exluton (obsahující pouze hormon žlutého tělíska) - je možné začít užívat hned po porodu či po
skončení šestinedělí, nitroděložní tělísko

REŽIM DNE, ODPOČINEK, SPÁNEK
¢režim dne je podřízen péčí o kojence
¢dostatek spánku (alespoň 8 hodin denně)
¢odpočívat i během dne
¢proti nespavosti se doporučuje:
1)vyhnout se konzumaci kofeinových nápojů alespoň 5 hodin před spaním
2)dodržovat pravidelný režim, chodit spát ve stejnou dobu
3)nevyřizovat na poslední chvíli pracovní povinnosti
4)vytvořit si večerní rituál (pití bylinkového čaje, čtení knihy, dobře vyvětraná místnost, …..)

PSYCHICKÉ ZMĚNY V ŠESTINEDĚLÍ
¢1) Poporodní blues („baby blues“)
¢ - 3. – 5. den po porodu
¢ - krátkodobá skleslost
¢ - příčina: hormonální dysbalance
¢ - projevy: změny nálady, plačtivost (bezdůvodná), smutek, zmatek, podrážděnost
¢ - terapie: psychická podpora šestinedělky
¢ - samovolně odezní do 10. dne po porodu
¢ - prožívá 50% - 80% matek

PSYCHICKÉ ZMĚNY V ŠESTINEDĚLÍ
¢2) Poporodní deprese
¢ - projevy: skleslost, nezájem o druhé, pocit bezmocnosti, strach, odmítání, hanba, pocit selhání,
viny, porucha spánku, únava, uzavřenost, iritabilita
¢ - může se objevit v kterémkoliv období (po umělém ukončení těhotenství, potratu, mimoděložním
těhotenství, předčasném porodu)
¢ - 4. – 6. týden po porodu
¢ - rizikové faktory: deprese v anamnéze, matky mladší 20 let, ztížená finanční situace, narušený
partnerský vztah, VVV u novorozence, nepříznivá sociální situace
¢ - prevence: kvalitní příprava na rodičovství, stabilní partnerský vztah, podpora ze strany rodiny
¢ - léčba: psychoterapie, podpora, medikace (antidepresiva)

PSYCHICKÉ ZMĚNY V ŠESTINEDĚLÍ
¢3) Poporodní psychóza („laktační psychóza“)
¢ - nejzávažnější psychická porucha, ohrožující život matky i dítěte
¢ - výskyt: kolem 3. dne po porodu, ale také i za měsíc
¢ - projevy: poruchy pozornosti, halucinace, zmatenost, bludy, plačtivost, úzkost, deprese, porucha
komunikace, suicidální chování, hluboké pocity viny, euforie, hyperaktivita, …..
¢ - terapie: psychiatrická terapie (psychiatrické oddělení), psychofarmaka (antidepresiva,
neuroleptika, benzodiazepiny, …), zástava laktace (Dostinex), spolupráce s rodinou

ALKOHOL, KOFEIN A LÉKY V ŠESTINEDĚLÍ
¢neprospívání dítěte
¢alkohol snižuje tvorbu mateřského mléka, vyskytuje se zpožděný psychomotorický vývoj dítěte,
ospalost, mění chuť mléka, …
¢nadměrné pití kávy – neklid dítěte, poruchy spánku, tachykardie, podrážděnost; pomalé odbourávání
kofeinu z těla dítěte, doporučeno max. 200 mg kávy (2 – 3 šálky denně)
¢léky přestupují do mateřského mléka (doporučuje se užívat jen 1x denně, a to po posledním večerním
kojení)
¢

NIKOTIN A KOJENÍ
¢rizika pro dítě: astma, časté respirační infekce, špatný somatický a neuropsychický vývoj,
častější otitis media, poruchy koncentrace, hyperaktivita
¢přechází do mateřského mléka, mění jeho chuť (nevolnosti, kolika, křeče, průjmy u novorozence)
¢při kojení – dítě neklidné, odmítá prs
¢začátek závislosti na nikotinu
¢
¢
C:\Users\Danielka\Desktop\koureni-tehotenstvi-nasledky-plod.jpg
C:\Users\Danielka\Desktop\p-010904-00-32h.jpg

¢
¢
¢
¢
¢DĚKUJI ZA POZORNOST