Základní ošetřovatelské postupy CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400 ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz Krevní odběry systémem Sarstedt •Správně provedený odběr, znalost a dodržení všech postupů při odběru včetně skladování a transportu vzorku do laboratoře a jeho bezchybné zpracování je důležitým zdrojem diferenciální diagnostiky (správná lékařská diagnóza) a vhodného, včasného a účinného léčebného a ošetřovatelského přístupu k pacientovi = Cíl Fáze odběru a zpracování vzorku – možné chybování •Preanalytická fáze – v rukou sestry a zdravotnického personálu •Analytická fáze •Interpretační fáze •Objednávka testů - preanalytická fáze •Podobný název testu (HBsAg hepatitida B, HbA1c – glykovaný hemoglobin) •Duplicitní požadavek •Chyba při vyplňování • Fáze odběru a zpracování vzorku – možné chybování •Příprava pacienta – preanalytická fáze •Znalost o predikcích odběrů, dietní omezení před odběrem (porušení lačnění je ovlivněno stanovení glukózy a lipidového metabolismu) •Fyzická zátěž (větší námaha, posilování či jízda na kole zkresluje výsledky řady stanovení – CK, myoglobin, PSA, troponiny, D-dimery, leukocyty, LD a AST). •Doba odběru (denní doba, menstr.cyklus..) • Fáze odběru a zpracování vzorku – možné chybování • •Identifikace pacienta x vzorku krve •Označení vzorku (jiný pacient, žádanka, dokumentace, správné značení zkumavek) •Objem vzorku (málo, moc – RYSKA!) •Výběr odběrové nádobky, zkumavky (nesprávná zkumavka, mísení krve ze zkumavek!!!) •Výběr jehly - znečištění jehly desinfekčním prostředkem (hemolýza), uskladnění v mrazničce, na slunci •Kontaminace (v rámci kultivačních vyšetření – hygiena, rukavice, ochranné pomůcky) •Pořadí odběrů (sraženiny, třepání se zkumavkou, posloupnost odběrových zkumavek) • Fáze odběru a zpracování vzorku – možné chybování •Správné pořadí krevních odběrů •V případě použití zkumavek s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: •K3-EDTA zkumavky (KO, HbA1c – glykovaný hemoglobin) •Citrátové zkumavky (koagulace, sedimentace) •Heparinové zkumavky (biochemické vyšetření plazmy) •Oxalátové a fluoridové zkumavky. •V případě odběru sterilní jehlou a stříkačkou jako první odebíráme hemokulturu (dle ordinací lékaře) – CAVE – zásady při odběru hemokultury!! • Fáze odběru a zpracování vzorku – možné chybování •Místo odběru – pozor na infuze, léčiva, čistota kůže bez známek infektu , hematomu, edému, prosáknutí zarudnutí.. •V rámci provedení odběru – doba aplikace turniketu max. 1 min, delší aplikace významně ovlivňuje a zkresluje hodnoty draslíku, vápníku, albuminu, celkové bílkoviny a řady enzymů – vždy jsou hodnoty falešně zvýšené. • Fáze odběru a zpracování vzorku – možné chybování •Po odběrech •Je nutno cca 4x lehce promíchat zkumavky před odložení do stojanu. •Při nepromísení dochází ke špatné distribuci přídavných látek, a tím i ke znehodnocení vzorku. •Transport a skladovaní •Teplota při skladování, uskladnění v mrazničce na slunci, dlouhá doba transportu. •Nutno dodržet zásady transportu – např. jde - li o metodu s potřebou transportu na ledu (amoniak). Možnosti vyšetření žilní krve a výběr zkumavek •Biochemické laboratorní vyšetření •Toto vyšetření detekuje jednotlivé látky anorganického i organického původu v krvi, jako jsou tuky, hormony, glukózu, minerály, léky, vitamíny, žlučové barviva, enzymy, glukózu .. •Hematologické laboratorní vyšetření •Určují vlastnosti krve a její složení – KO, srážlivost krve, sedimentace.. • Možnosti vyšetření žilní krve a výběr zkumavek •Mikrobiologické laboratorní vyšetření – sérologické vyšetření •Využívá se zejména k diagnostice původců onemocnění. Umožňuje záchyt i špatně kultivovatelných původců například virů. Lze prokázat jak mikrobiální antigeny, tak i protilátky proti nim. Výběr místa vpichu •Kojenci – hlavové žíly – v. frontalis, v. temporalis •Batolata – kubitální žíly – v. mediana cubiti, v. cephalica, v. mediana basilika, ojediněle také žíly na dorzu HK •U dospělých – kubitální žíly, žíly předloktí •Upřednostňujeme pevné a rovné žíly na předloktí •Nevhodné žíly jsou na paretické končetině, nebo také místa opakované či předešlé kanylace • • • • Pomůcky k odběru žilní krve •Podnos na pomůcky, pojízdný stolek •Ochranné pomůcky, rukavice, podložka pod pacienta •Esmarchovo obinadlo, dezinfekce na kůži •Sterilní jehly - velikost konstituce, věku pacienta •Zkumavky systému SARSTEDT – S Monovette zkumavky – označené jménem, datem narození, oddělením •Stojan na zkumavky •Emitní miska, nádoba na ostrý infekční odpad •Buničité čtverečky, náplast •Žádanky, popis urgence žádosti na žádance • Příprava pacienta •Nejčastěji na lačno, ráno, dietně připravený (diabetici, lipidový test..), dostatečně hydratovaný. •Informace – psychická příprava, CAVE – sestra nemá povinnost informovat nemocného o povaze krevních testů. Kompetence je na straně lékaře. •Bezpečnost, poloha, klid, respektovat soukromí •Po ukončení odběru – úprava pacienta, úklid pomůcek, dezinfekce rukou, transport vzorků • Vlastní odběr – viz videoukázka •Viz. videoukázka