Základní ošetřovatelské postupy CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400 ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz Aplikace PŽK Šimánková Petra Permanentní žilní katetr •Žilní vstupy jsou nezbytné a vhodné u většiny hospitalizovaných nemocných pro aplikaci léků, infuzí, transfuzí nebo přísunu nutrice – parenterální výživy •Dále ke krevním odběrům, analgetizaci nemocného •Pro řadu diagnostických, operačních a léčebných výkonů •K aplikaci kontrastní látky – např. před vyš . sítnice.. •V období perioperační péče •Je zvolen také tehdy, pokud máme v plánu delší intervence na několik dní • Místa aplikace PŽK • •Nejčastěji je využíváno žilní řečiště na HK (DK riziko trombóz) • •Předloktí, paži či dorza ruky (oblast kubity – loketní jamky, je pro akcentaci pohybu méně vhodná) • Místa aplikace PŽK •Venae metacarpeae - žíly v oblasti hřbetu ruky (dorsum), jsou uložené v průběhu metakarpálních kostí, u většiny pacientů je dobře viditelný jejich průběh •Vena cephalica, vena basilica - žíly, které probíhají od hřbetu ruky až k paži, nejčastěji jsou punktovány na předloktí. • Vhodná céva •Velké, pružné •Měkké na pohmat •Rovné (na délku kanyly) •Na nedominantní končetině •Na zdravé končetině •Bez kožního infektu, edému, zarudnutí, prosáknutí •Doba zavedení je závislá mimo jiné na lokálním vzhledu okolí místa vpichu Typy katétru •Vhodný katetr –polyuretan, vialon, teflon •S křidélky, nebo s portem pro aplikaci léčiva, bez nutnosti rozpojování infuzní linky •Dle barvy – jsou dány velikosti - průtoky •Typy uzávěru periferních žilních katétrů – mandrén, zátka, kombi zátka, bakteriální zátka •Vždy je nutná kontrola expirací před aplikací, neporušení obalu .. • Příprava pomůcek k výkonu •Zdravotnická dokumentace - indikace, identifikace nemocného, identifikační pásek •Podnos na pomůcky, pojízdný stolek, dezinfekce na ruce •Podložka pod končetinu nemocného •Sterilní PŽK (druh dle poměrů periferního žilního systému pacienta, předpokládané doby zavedení a typu medikace) •Esmarchovo obinadlo •Dezinfekce na kůži •Jednorázové rukavice •Buničité čtverečky nebo tampóny • Příprava pomůcek k výkonu •Sterilní krytí místa vpichu určené pro PŽK (textilní, filmové krytí, kombinace) •Emitní miska •Injekční stříkačka s 10 ml fyziologického roztoku, s výhodou sterilní přednaplněná stříkačka •Spojovací hadička •Kontejner na ostré předměty • Příprava pomůcek k výkonu •Bezjehlový vstup nebo antibakteriální či kombi zátka k uzavření i. v. vstupu •Náplast •Náplast •Nůžky •Elastický síťový obvaz nebo návlek pruban •Fix k popsání datum, čas podpis • Postup před výkonem •Identifikace pacienta dotazem, kontrolou identifikačního náramku •Informace o výkonu, požádání o spolupráci (dle věku, vědomí, schopností..) •Příprava polohy, podložení končetiny, zajistit intimní, klidné prostředí •Výběr vhodného místa pro zavedení PŽK •Mechanická očista rukou Vlastní zavedení PŽK – viz instruktážní video •Dezinfekce rukou •Nasazení nesterilních rukavic, opět informace nemocnému. •Vyhmatáme vhodnou cévu •Místo vpichu dezinfikujeme prostředkem na kůži a ponecháme zaschnout do doby cca 30 sekund. •Škrtidlem se zaškrtí končetina nad místem vpichu cca 3-5 cm směrem k srdci. • Vlastní zavedení PŽK – viz instruktážní video •Při opakovaném vyhmatání žíly je zapotřebí provést opětovnou lokální dezinfekci místa vpichu •Upozorníme pacienta na vpich. •Vypneme kůži pod předpokládaným vpichem a zavedeme periferní žilní kanylu pod úhlem cca 30° do mírné hloubky předpokládané cévy. •Dále kanylu srovnáme směrem ke kůži. Pokud jsme žílu správně punktovali, objeví se nám uvnitř kanyly v komůrce krev. • • Vlastní zavedení PŽK •Povolíme škrtidlo. •Dále následuje protipohyb, kdy se kovový zavaděč pomalu vysunuje směrem k ven a plastový katétr zasouváme směrem k místu vpichu dále do cévy. •Částečně nebo úplně vytažená jehla se nesmí zavádět zpět do plastové kanyly. Mohlo by dojít k odříznutí kanyly a následné embolizaci do krevního řečiště. •Po lehkém stisku žíly nad místem vpichu (zamezení krvácení z katétru) vysuneme jehlový zavaděč. Vlastní zavedení PŽK •Našroubujeme propláchnutou hadičku ( FR) a aspirujeme krev. •Aspirací si ověříme, zda jsme katetr zavedli do žíly. Proplach hadičky – sledujeme místo vpichu – reakce pacienta •Asepticky přelepíme místo vpichu • Vlastní zavedení PŽK •Kanylu nakonec přelepíme krytím na kanyly a hadičku uzavřeme bezjehlovým vstupem či zátkou (mandrén, infuze) •Nebo proplach fyziologickým roztokem + Combi zátka - na krátkodobé uzavření (do 6 hodin) •Je možné kanylu překrýt prubanem, abychom zmírnili riziko extrakce katétru •Podle zvyklosti oddělení označíme krytí datem zavedení katetru •Závěrem provedeme záznam o zavedení PŽK DO zdravotnické dokumentace pacienta •Úprava pacienta, úklid, dezinfekce rukou