Základní ošetřovatelské postupy CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002400 ROZVOJ VZDĚLÁVÁNÍ NA SLEZSKÉ UNIVERZITĚ V OPAVĚ Logolink_OP_VVV_hor_barva_cz Odběry moči na biochemické, mikrobiologické vyšetření, orientační zkouška indikačním papírkem HEXA PHAN • • • •Petra Šimánková Odběr moče na biochemické vyšetření •Moč vyšetřujeme fyzikálně, chemicky, mikroskopicky a mikrobiologicky • •Vyšetření moče znamená v klinické praxi nepostradatelný zdroj informací. • •Materiál odebíráme za účelem vlastního vyšetření sestrou nebo se odebraná moč transportuje do laboratoří dle druhu vyšetření • Fyzikální vyšetření moče sestrou • Při fyzikálním vyšetření moče sestrou hodnotíme • • Barvu – fyziologicky je jantarově žlutá, příměsí ovlivní barvu moče • Příměsí – krev – makro x mikro hematurie, některé potraviny • Množství (diuréza) – patologie v množství moče • Polyurie – časté a vydatné močení • Oligurie – snížené množství moče • Polakisurie – časté močení malého množství moče • Anurie – zástava močení •Zápach – metabolity spojené s kávou, česnekem, cibulí, diabetici, IMC mohou ovlivnit zápach •Zákal – soli, hlen •Specifickou hustotu moče – dnes se již často neprovádí • Některé potraviny, léky, jedy, mohou kvalitu moče měnit, stejně jako například venkovní teplota. • • • Odběr moče na biochemické vyšetření •Vždy, pokud je to možné, upřednostňujeme metody odběru moče přirozenou cestou vymočením, před cévkováním nemocných – riziko kontaminace močového měchýře, IMC •V rámci biochemického (kvalitativního) vyšetření vyšetřujeme – glukózu, Ph moče (aciditu, alkalitu), bílkovinu, krev, bilirubin, ketolátky, žlučová barviva – urobilinogen, hormony, léky, přítomnost některých drog, amylázy, anorganické látky a kreatinin. •V rámci biochemického vyšetření vzorku moče zjišťujeme také mikroskopicky sediment v moči – buněčné a krystalické součásti moči. Mohou jimi být erytrocyty, leukocyty, epitelie. •Žlutá zkumavka na biochemii – vždy nejlépe plná • • Odběr moče na biochemické vyšetření za 24 hod. •V případě biochemického vyšetření moče za určitý časový úsek např. /24 hod. provádíme kvantitativní vyšetření moče u kterého zjišťujeme např. odpady iontů, množství bílkoviny, kreatininu, urey nebo kyseliny močové. •Nutná je včasná a pečlivá příprava a poučení mobilního nemocného! (dítě x rodič). V poučení jsou rozdílnosti v rámci odběru ambulantního a nemocničního prostředí. • Odběr moče na biochemické vyšetření za 24 hod. •Sběrná nádoba k odběru moče za určitý časový úsek musí být: üOznačená jménem nemocného, číslem pokoje üČistá, suchá, opatřená víkem üNa dostupném místě v místnosti k tomu určené üPříprava nemocného (role sestry v případě imobilního pacienta s PMK) Odběr moče na biochemické vyšetření za 24 hod. •Moč se odebírá do žluté zkumavka na biochemii •Žádanka obsahuje základní údaje + celkové množství moče, dobu sběru, váha nemocného, míra nemocného, požadavek vyšetření (odpady bílkovin..) •Moč před odlitím vzorku – vždy změřit množství a promíchat! • Pomůcky k odběru moče na biochemické vyšetření – moč chemicky + sediment. •Pro vyšetření moče na biochemické vyšetření + sediment je vhodná ranní moč, ale v případě nutnosti lze odebrat i moč během dne. •Plastová nádoba, graduovaná špičatka •Zkumavka na moč – žlutý vršek, nesterilní (monovette urine), uzavřený odběrový systém pro nasátí vzorku za pomocí pipety •Ochranné jednorázové rukavice •Buničitá vata Příprava, poučení pacienta, vlastní odběr •Je-li pacient mobilní, plně při vědomí a spolupracující, sestra nemocnému vysvětlí postup odběru ranní moče: •Důkladná hygiena ZG nemocného •První, kratší proud moče pacient vymočí do toalety •Střední proud vymočí do připravené nádobky ev. zkumavky (5-10 ml), zbytek do toalety •Sestra nasadí nesterilní rukavice a v místnosti k tomu určené nasaje za použití uzavřeného odběrového systému (např. monovette urine) moč do označené zkumavky – jméno, ročník, datum odběru • Příprava, poučení pacienta, vlastní odběr •Připraví označenou moč s žádankou k okamžitému transportu do laboratoře. •V opačném případě lze nechat moč v lednici max. 5 – 8 hodin (dle laboratorních kritérií), poté nutný transport do laboratoře. •Úklid pomůcek a dezinfekce rukou. • Odběr moče na mikrobiologické (bakteriologické) vyšetření •Upřednostníme odběr středního proudu moče před cévkováním (riziko kontaminace močového měchýře) •Odběr moče – střední proud – lucidní pacient, mobilní, spolupracující, lze provést odběr sám •Před odběrem pacienta důkladně poučíme o vhodnosti a nutnosti osobní hygieny, řádném omytí ZG mýdlem a poté vodou. •Po instruktáži (sterilní zkumavka, červený vršek) vymočí střední proud moči a sterilně zkumavku uzavře. • Odběr moče na mikrobiologické (bakteriologické) vyšetření •CAVE – konus vršku zkumavky je nutné zachovat sterilní! •Zkumavka je okamžitě označena a moč je v případě nutnosti a možnosti ihned odeslána do laboratoře + žádanka, správné označení. •V opačném případě lze nechat moč v lednici max. 5 – 8 hodin (dle lab. kritérií), poté odeslat do laboratoře. • Specifika odběru moče na biochemii u kojenců a batolat • •U starších batolat se získává moč na biochemické vyšetření po důkladné hygieně ZG volným vymočením do zkumavky nebo nočníku a moč se nasaje do zkumavky se žlutým uzávěrem (zkumavky monovette urine) •Nebo za pomocí igelitového močového sáčku, který se přilepí na ZG. Pouze pro moč biochemicky, není možné pro kultivační vyšetření • Specifika odběru moče na kultivační vyšetření u kojenců a batolat •Pro odběr moče poučíme maminku o postupu sterilního odběru: •Nachystání zkumavky (sterilní), instruktáž a edukace sestrou. •Po rozbalení, důkladném omytí a dezinfekci ZG dítěte se mírně masíruje 2 prsty ve vteřinových intervalech oblast podbřišku ve střední čáře těsně nad symfýzou. •Druhá ruka přidržuje sterilní zkumavku nad močovou trubicí. Nesmí se dotýkat kůže! Toto vyžaduje velkou trpělivost. • • Specifika odběru moče na kultivační vyšetření u kojenců a batolat •Pokud nedojde k mikci, celý postup se opakuje po krátké přestávce. •Střední proud moči se zachytí do sterilní zkumavky. CAVE doba otevření zkumavky, sterilní uzávěr!! •Moč nesmí stékat po nožce, ale proud míří přímo do zkumavky. •V případě několikátého nezdaru, přistupujeme dle indikace lékaře k cévkování dítěte. • Orientační zkouška indikačním papírkem HEXA PHAN •Hojně využívána je především v ambulantní sféře jako orientační zkouška. V případě patologického nálezu je potřeba transportovat vzorek do laboratoře k hlubšímu vyšetření. •Obecné zásady při práci s indikačními proužky: •Ochrana před vlhkostí, světlem (oxidace) – pečlivě zavírat originální tubus •Vyjímat těsně před použitím •Dotýkat se pouze úchopové části • • • Orientační zkouška indikačním papírkem HEXA PHAN •Pravidelná kontrola exspirace indikačních proužků •Ponořit do čerstvé moče celou indikační chemickou zónu a dobře, ale krátce smočit •Otřít o okraj zkumavky (špičatky) přebytečnou kapku a po uplynutí krátké reakční doby odečítáme pohledem intenzitu zbarvení se srovnávací stupnicí na originálním balení – tubusu •Při patologii moč nevylévá, ale na základě ordinace lékaře lze moč odebrat do zkumavky a s žádankou ji transportovat do biochemické laboratoře.