UOGP050 Ekonomika a pojišťovnictví

Fakulta veřejných politik v Opavě
zima 2018
Rozsah
Přednáška 3 HOD/SEM, Seminář 4 HOD/SEM. 1 kr. Ukončení: z.
Vyučující
doc. Ing. Viera Jakušová, Ph.D., MPH. (přednášející)
doc. Ing. Viera Jakušová, Ph.D., MPH. (cvičící)
Garance
doc. Ing. Viera Jakušová, Ph.D., MPH.
Ústav nelékařských zdravotnických studií – Fakulta veřejných politik v Opavě
Omezení zápisu do předmětu
Předmět je nabízen i studentům mimo mateřské obory.
Mateřské obory/plány
Cíle předmětu
Předmět je koncipován jako teoreticko-praktický celek s komplexní problematikou ekonomiky zdravotních služeb. Z historického pohledu dosažené úrovně vyspělosti medicíny spojené zároveň s vývojem úrovně ošetřovatelské péče jsou objasňovány a řešeny souvislosti s možnostmi dané společnosti, jak dosaženou úroveň péče o zdraví, dosažené spektrum zdravotních služeb a prevenci nemocí nejen neustále zkvalitňovat, ale umět zároveň ekonomicky saturovat - finančně uhradit. Předmět charakterizuje principy vzniku zdravotnických systémů v Evropě a v USA, v evropském pojetí založených na principech ekvity a solidarity. Je orientován na studium organizace zdravotnictví a řízení péče o zdraví, včetně prevence. V současných podmínkách systému veřejného zdravotnictví a zdravotního pojištění je podáván základní přehled o platné legislativě, dalších pravidlech a podkladech spojených s úhradou poskytované a poskytnuté zdravotní péče v jednotlivých segmentech úhrad. Jsou vysvětleny podmínky pro poskytování částečně a plně hrazených služeb a zdravotní péče. Je vysvětlen význam a důsledky transformačních změn v ČR po r. 1989 spojených se zahájením novelizace zdravotnické legislativy, privatizačního procesu, se vznikem profesních organizací, zdravotních pojišťoven a zavedením povinného zdravotního pojištění. Vymezuje celospolečenský význam tří základních prvků v systému - pojištěnec, poskytovatel a plátce péče. Seznamuje s důvody nárůstu finančních výdajů na zdravotnictví, s výší podílu HDP vydávaného na zdravotnictví také mimo ČR, s orientací na o fakta o financování zdravotních služeb. Vysvětlen je mechanizmus financování a využívání regulačních mechanismů v jednotlivých typech segmentů poskytované péče, včetně nákladné péče, podíl státu na organizaci systému, význam zdravotních pojišťoven, revizního lékařství a revizních lékařů na kontrole oprávněnosti finančních úhrad a úrovně poskytované kvality.
Osnova
  • Obsahové zaměření přednášek:
    Studující se seznámí: s problematikou hodnoty zdraví, s příčinami a socioekonomickými důsledky nemoci a poruchy zdraví, v kontextu s historickým vývojem organizace zdravotních a sociálních služeb. Získají přehled o financování zdravotnictví, o modelech systémů financování zdravotní péče, o významu ekonomie ve zdravotnictví, rovněž ve vztahu k demografickému vývoji.
    Budou schopni vysvětlit význam sociální ekvity a solidarity, seznámí se s problematikou systému veřejného zdravotního pojištění a získají stručný přehled o platné legislativě, budou schopni prezentovat ukazatele zdravotnických systémů, jejich silné a slabé stránky. Seznámí se s druhy poskytované péče, včetně její potřeby a spotřeby v závislosti na stárnutí populace, se způsoby financování poskytované zdravotní péče, s uplatňováním odborné kontroly zdravotními pojišťovnami prostřednictvím revizních lékařů a pracovníků ve zdravotnictví způsobilých k revizní činnosti. Seznámí se se způsobem a pravidly vykazování výkonů dle platných pravidel. Seznámí se s regulačními mechanismy uplatňovanými ve financování zdravotní péče, s typy a výpočty úhrad v jednotlivých segmentech poskytované péče, včetně způsobu kontroly kvality poskytnuté péče a významu sledování účelnosti úhrad.
    Seznámí se s problematikou lékové politiky (farmakoterapií, farmakoekonomikou, úlohou SÚKL a Lékové komise).
    Studující budou seznámeni se základy a významem vedení zdravotnické dokumentace, se zpracováním dokladů a dávek výkonů pro plátce zdravotní péče - zdravotní pojišťovny. Budou orientováni v základech legislativy problematiky sociálních služeb, z pohledu zajištění jejich dostupnosti a kvality. V souvislosti s činnostmi zdravotních pojišťoven budou informováni o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, o hospodaření pojišťoven, výdajích na zdravotnictví z prostředků veřejného zdravotního pojištění a aktivitách orientovaných k upevňování zdraví pojištěnců.
    Obsahové zaměření seminářů a praktických cvičení:
    1. Zdravotnická dokumentace a obecná pravidla pro vykazování zdravotních výkonů.
    2. Legislativa spojená s vykazováním zdravotních výkonů.
    3. Základní pojmy používané při vykazování zdravotních výklonů, obsah výkonu, bodová hodnota výkonu.
    4. Kalkulace zdravotního výkonu, úhrada nepřímých nákladů, minutová režie.
    5. Autorská odbornost, nositelé výkonu, ZUM, ZULP, Ošetřovací den (OD), Zdravotní prostředek (ZP).
    6. Mzdový index.
    7. Hodnota zdravotního výkonu, význam dohodovacího řízení.
    8. Plně a částečně hrazené zdravotní výkony.
    9. Vedení dokladů a dokumentů při vykazování výkonů v zařízeních ambulantní a lůžkové péče (klinická vyšetření, pravidla vykazování ošetřovacích dnů, výkony vykazované společně s ošetřovacími dny).
    10. Kategorie pacienta a pravidla k jejich vykazování.
    11. Přeprava a náhrada cestovních nákladů.
    12. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 001 všeobecné praktické lékařství.
    13. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 002 praktické lékařství pro děti a dorost.
    14. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 911 všeobecná sestra.
    15. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 913 všeobecná sestra v sociálních službách.
    16. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 916 nutriční terapeut.
    17. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 921 porodní asistentka.
    18. Pravidla pro vykazování výkonů v odbornosti 925 sestra domácí zdravotní péče.
    19. Pravidla pro univerzální mezioborové výkony 999.
    20. Vykazování posky
Literatura
    povinná literatura
  • METODIKA VZP 6.0 o předávání a zpracovávání účetních dokladů. info
  • SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ. URL info
  • ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ, zdravotní péče. URL info
  • JAKUSOVA, V. Manazment pre nelekarske studijne programy. Martin: Osveta, 2016. ISBN 978-80-8063-447-6. info
  • DOLANSKÝ, H. Ekonomika zdravotnických a sociálních služeb. Distanční studijní opora a e-learningový kurz [online]. c2008, posl. akt. 2008 [cit. 2012-09-23]. Opava: Slezská univerzita v Opavě, 2012. URL info
  • DOLANSKÝ, H. Ekonomika zdravotnických a sociálních služeb. Opava: Slezská univerzita, 2008. ISBN 978-80-7248-482-9. info
  • KŘEPELKA, F. Evropské zdravotnické právo. Praha:LexisNexis, 2004. ISBN 80-8619-989-4. info
    doporučená literatura
  • DOLANSKÝ, H. Economics of Health and Social Services. Podpůrný studijní text v rozsahu studijní opory Slezská univerzita v Opavě, Fakulta veřejných politik, Institucionální program pro veřejné vysoké školy pro r. 2014. Název a číslo projektu: Podpora rozvoje zahraničních vztahů a spolupráce s FVP, č. 10/3 (projekt, učební pomůcka). info
  • KOVANICOVÁ, D. Abeceda účetních znalostí pro každého. Praha: Polygon, 2009. ISBN 978-80-7273-156-5. info
  • DOLANSKÝ, H. Veřejné zdravotnictví. Opava: Slezská univerzita, 2008. ISBN 978-80-7248-494-2. info
  • KRÁL, B. A KOL. Manažerské účetnictví - 2. rozšířené vydání. Praha: Management Press, 2006. ISBN 80-7261-141-0. info
  • ZLÁMAL, J., BELLOVÁ, J. Ekonomika zdravotnictví. Brno: NCO NZO, 2005. ISBN 80-7013-429-1. info
  • SYNEK, M. a kol. Manažerská ekonomika. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-247-0515-X. info
  • DOLANSKÝ, H. Socioekonomické aspekty, ukazatele zdravotního stavu obyvatelstva a analýzy jako faktory, které mohou ovlivnit orientaci revizního lékaře zdravotní pojišťovny v problematice sekundární prevence. Revizní a posudkové lékařství-Listy revizního lékařství, č. 1, ročník VI. 2003. info
  • PUSTELNÍK, K., JAROŠOVÁ, D. Úvod do studia zdravotnických systémů. Ostrava: ZSF OU Ostrava, 2003. ISBN 80-7042-346-3. info
  • WAN, T. T. Analýza a vyhodnocování systémů zdravotní péče: Integrovaný přístup k manažerskému rozhodování. Olomouc: Univerzita Palackého, 1998. ISBN 80-7067-834-8. info
Informace učitele
https://elearning.fvp.slu.cz/course/view.php?id=288
Povinná účast na výuce s minimální prezencí 80% na seminářích (studentovi, který se z vážných důvodů nemohl povinné výuky zúčastnit, vyučující určí náhradní způsob splnění studijních povinností).
Podmínkou udělení zápočtu je splnění kritérií zápočtového testu, minimální úspěšnost 80%, popř. prezentace výsledků provedeného dotazníkového sociologického průzkumu.
Další komentáře
Předmět je dovoleno ukončit i mimo zkouškové období.
Předmět je zařazen také v obdobích zima 2016, zima 2017, zima 2019, zima 2020, zima 2021, zima 2022, zima 2023, zima 2024.